好孕來林-林孝祖醫師的好孕私房話

        對越來越多的不孕症夫婦來說 ，期待新生命的來臨是一件既期待又怕受傷害的事。當他們決定尋求人工生殖技術來達成生育目標，會開始尋求其他人的成功經驗，期待能把類似的經驗複製到自己的身上，因此也會衍生出許多迷思或是似是而非的觀念或行為出來。而今天要討論的就是試管嬰兒療程當中的胚胎植入，在試管嬰兒療程當中，動輒花費數十萬，取得數顆發育良好的胚胎，所以每顆胚胎可說是彌足珍貴，也被賦予成功與否的關鍵角色。這因如此，常常在胚胎植入之後，受術的夫妻會要求要躺床休息一下，讓胚胎能停留在植入的位置以提高成功率。但植入後的臥床休息到底能不能提高懷孕率呢？我們來聽聽專家怎麼說？

　　懷孕是令許多夫妻十分期待的事，尤其是對不孕不育的夫妻來說，更是興奮不已。但隨著國人生育年齡逐年延後，不僅不孕的機率大幅增加，流產的發生率也隨之升高。雖然在之前的好孕文（醫生,我應該間隔多久才能懷下一胎-Part1）中曾經提過流產後建議至少間隔3個月後再準備下一次懷孕，而世界衛生組織(WHO)對流產後嘗試懷孕建議至少間隔6個月，當時參考的是2010的研究，過了6年的時光，這概念是否依然適用，我們來看看今年的研究怎麼說。

       在大小診所醫院林立的台灣，絕大多數的民眾就醫其實是十分便利的。隨著民眾知識水平提昇及資訊發達，各種疾病的治療的準則都可以輕鬆取得。而在國人對疾病治療的選擇上，傳統醫學（中醫）和現代醫學（西醫）各有其偏好擁護者。今天就來探討中醫與西醫針對不孕這問題的解決之道與受限之處。

個案：L小姐結婚一年多了一直沒有好消息，近半年來月經量少且不規則，去過其他醫療院所發現泌乳激素過高，轉診來到林醫師的門診，後續再空腹抽血追蹤一次，則泌乳激素正常。且在後續確認輸卵管暢通及先生精液檢查正常之後，在檢查後3個月順利懷孕。

                 年約36歲的C小姐因不孕的問題來找林醫師諮詢相關的問題，在婦科超音波檢查後，發現數顆子宮肌瘤；因C小姐還是期望能嘗試自然懷孕，所以進一步安排輸卵管攝影確認輸卵管是否暢通，但卻發現雙側輸卵管阻塞。最後只能選擇試管嬰兒療程。在胚胎植入前的子宮鏡檢查發現子宮內膜腔突起了一座小冰山（如照片所示），當下就在子宮鏡下利用電刀切除子宮肌瘤，三個月後做胚胎植入，並順利懷孕。

   　隨著工商業社會的演變，晚婚的現象日益普遍；因此婚後面臨的第一個壓力就是何時能順利懷孕。提高自然懷孕機率的第一步，女性可先開始調整自己的生活習性，減少熬夜，菸，酒，咖啡的攝取，體重控制在理想的範圍(BMI: 19-25)並開始補充綜合維生素及葉酸來為懷孕預做準備。以下提供幾個提高自然懷孕要點。

門診時流產之後的病人常問到

"醫師,那我什麼時候可以準備再懷孕"

              「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。臨床症狀以經痛、性交疼痛、月經來之前點狀出血或經血量過多、週期性下腹疼痛。而一般患此病的患者年齡為生育年齡婦女以20～30歲最多，其發生率在生育年齡的婦女約是百分之七，在一等親有內膜異位症的家屬，其發生率是一般人口的七倍。而子宮內膜異位症會引起輸卵管及卵巢周圍組織發炎及纖維化，導致粘黏、阻礙卵子的釋放及輸卵管捕捉卵子的過程，造成不孕。另外根據研究指出，患有此病之婦女，其腹膜液含有某些因子會妨礙精子的存活，卵子的捕捉，受精及胚胎發育的進行。而這些林林總總的潛在因素，就容易導致不孕症的發生。

　　關於子宮內膜異位症的成因，至今仍不是很清楚；而腹腔鏡手術為診斷的必要方法，而依據其疾病嚴重程度可以區分輕微，輕度，中度及重度子宮內膜異位症，而其對懷孕功能的影響也隨著疾病的嚴重度而有顯著的提升。