好孕來林-林孝祖醫師的好孕私房話

      從世界上第一例試管嬰兒誕生至今，試管嬰兒療程已成功的幫助世界上無數的不孕夫婦完成他們的生兒育女的夢想。儘管如此，試管嬰兒的療程技術還是不斷的再進步，近幾年來特別在冷凍胚胎及卵子的技術的突破，在客觀的數據統計上已呈現出冷凍胚胎植入的週期數是逐年升高(上圖示美國人工生殖學會的統計)，讓人們在生兒育女的人生規劃上能更加有彈性，也是一大福音。正因如此，有些醫師在試管療程中考慮要不要當次新鮮週期就植入胚胎，或是先冷凍胚胎在之後沒有卵巢刺激的週期中再植入胚胎，而產生了一些不同的意見。讓我們透過一些文獻的回顧來找出對不孕夫婦的成功率最好的治療方式。

　　首先我們先讓數字告訴我們線揪斷的冷凍胚胎技術到底有多成熟，上圖是取自2012年生育與不孕（Fertility and Sterility）的一篇探討冷凍胚胎與人工生殖成功率的文章，文中透露了現階段的冷凍胚胎解凍後的存活率都高達90%以上(88.8-97.9%)，而且凍胚對人工生殖技術的結果也無不良影響，證明冷凍胚胎的技術已是一成熟技術。(以下是全文連結:http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(12)01843-2/fulltext )

    雖然冷凍胚胎是成熟的技術，但是人工生殖技術還是以成敗論英雄，所以我們就以人工生殖技術的成功率來評估到底解凍植入好還是新鮮植入好。在2015年5月份的生育與不孕（Fertility and Sterility）的期刊中，一篇收錄了530位不孕女性的胚胎（351個新鮮週期植入及179個解凍植入），結果顯示無論是在胚胎著床率(26.5% vs. 19.9%)及臨床懷孕率(46.4% vs. 35.9%)，解凍植入都明顯優於新鮮週期植入（全文連結http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(15)00092-8/fulltext）。另一篇在2012年8月份的生育與不孕（Fertility and Sterility）的期刊則是探討凍胚與新鮮週期在懷孕後的周產期併發症的發生率比較，在這篇回顧性的文章當中發現在產前出血，早產，低出生體重及新生兒死亡率的項目中，解凍週期植入的孕婦發生率都明顯低於新鮮週期植入的孕婦。（全文連結http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(12)00573-0/fulltext）

    每對不孕的夫妻的希望能盡快懷孕，而這也是每位不孕症科的醫師的使命。而在分次的試管療程中，我們可以在誘導排卵的週期當中，因為不做新鮮週期植入而不用擔心為了多幫病人多取一些卵而造成的卵巢過度刺激的併發症；另一方面，在解凍週期植入，我們用劑量較低的賀爾蒙來促進子宮內膜增厚，可以避免掉新鮮週期因誘導排卵而造成子宮內膜和胚胎的不同步所造成的失敗，另外對於因遺傳因素或高齡而需要做植入前基因診斷的夫妻來說，解凍植入也可以讓他們得到正確最正確的報告之後再來安排植入，一方面成功率不受影響，另一方面也可以讓療程更有彈性。